Система сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне - Arizona Health Care Cost Containment System
В Система сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне (AHCCCS, произносится как «доступ») - это государственное агентство, которое управляет Медикейд программа. Программа Medicaid была создана для предоставления медицинских услуг лицам, отвечающим требованиям по финансовым (а в некоторых программах и медицинским) требованиям. Программа стоимостью 14,6 миллиарда долларов покрывает услуги по охране психического и физического здоровья более чем 1,9 миллионам жителей Аризоны. В 2019 году AHCCCS охватывает примерно 48% детей Аризоны и 54% младенцев, рожденных в штате.
В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) дал штатам возможность расширить право на участие в программе Medicaid для лиц, зарабатывающих до 133% от федерального уровня бедности (FPL). 1 января 2014 г. штат Аризона расширил программу Medicaid в рамках ACA для трех категорий населения: детей в возрасте от 6 до 18 лет до 133% FPL; бездетным взрослым до 100% FPL; и взрослые до 133% FPL. См. Дополнительные требования к участникам.
Медикейд был принят в 1965 году как совместная федеральная программа и программа штата под контролем федеральных властей. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). В октябре 1982 года Аризона стала последним штатом в стране, добавившим программу Medicaid в соответствии с Разделом XIX, но первым штатом, внедрившим обязательную программу управляемого медицинского обслуживания для большинства участников Medicaid. Для большинства программ AHCCCS по состоянию на 2019 г. федеральное правительство финансирует примерно 74% расходов AHCCCS, в то время как штат финансирует оставшуюся сумму через Общий фонд и другие источники финансирования.
Управляемое медицинское обслуживание и плата за обслуживание
В традиционной модели оплаты Medicaid, называемой Плата за обслуживание, государства заключают прямые контракты с поставщиками медицинских услуг для оказания услуг. Medicaid напрямую оплачивает каждому поставщику оказанные услуги. В Аризоне примерно 16 процентов участников пользуются платным медицинским обслуживанием.
В Модель обязательного управляемого медицинского обслуживания это государственно-частное партнерство, в котором государство заключает контракты с частными и некоммерческими организациями. организации управляемой медицинской помощи (MCO), которые являются поставщиками медицинского страхования для участников программы Medicaid. МКО используют свои рыночные рычаги для согласования ставок со своей собственной сетью поставщиков. Вместо того, чтобы платить за каждую оказанную услугу, как того требует модель «Плата за услугу», AHCCCS выплачивает МКО ежемесячную подушевую ставку. Управляемая медицинская помощь доказала свою эффективность и рентабельность в рамках программы Medicaid.
История поведенческого здоровья
В 1990 г. в соответствии с федеральными требованиями AHCCCS постепенно ввела в действие услуги по охране психического и поведенческого здоровья. Это началось с освещения детей с серьезными эмоциональными недостатками в возрасте до 18 лет, которым требуется попечение по месту жительства. В течение следующих пяти лет психического здоровья покрытие было распространено на всех лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid.
С 1989 года AHCCCS работает над интеграцией услуг по охране физического и психического здоровья в свои различные программы. С самого начала системы долгосрочного ухода в Аризоне (ALTCS) услуги были интегрированы. Участники, имеющие право на услуги по реабилитации детей, получали комплексные медицинские услуги с 2013 года, а участники с серьезным психическим заболеванием (SMI) были полностью интегрированы в округ Марикопа в апреле 2014 года. Участники SMI, проживающие в остальных округах штата, известны как Большая Аризона, была полностью интегрирована в октябре 2015 года. Услуги для членов из числа американских индейцев в Программе здоровья американских индейцев (AIHP) были интегрированы в 2016 году. 1 октября 2018 года AHCCCS сделала самый большой шаг к устранению фрагментации в системе, переместив 1,5 миллионов участников интегрированных планов медицинского обслуживания AHCCCS Complete Care (ACC). По состоянию на 2019 год 98 процентов членов AHCCCS зарегистрированы в комплексных планах медицинского обслуживания.
Медицинское страхование для жителей Аризоны
Комплексное лечение AHCCCS (ACC) планы медицинского страхования охватывают примерно 1,5 миллиона участников AHCCCS. Участники могут выбирать из семи планов медицинского страхования в своей географической зоне обслуживания. Планы ACC предлагают полностью интегрированные услуги по поведенческому и физическому здоровью.
В Система долгосрочного ухода в Аризоне (ALTCS) обеспечивает долгосрочную помощь пожилым людям или людям с физическими недостатками или нарушениями развития, которым требуется медицинский уход на институциональном уровне. Кандидаты должны соответствовать определенным медицинским и финансовым требованиям.
Члены ALTCS с дополнительными умственными отклонениями и нарушениями развития получают услуги по долгосрочному уходу через Департамент экономической безопасности, связанные с нарушениями развития (DES / DDD), а также комплексную медицинскую помощь в области физического и психического здоровья в рамках планов медицинского страхования, заключенных DES / DDD.
По состоянию на 2019 год три Региональные органы психического здоровья (RBHA, произносится как «ри-бах») обслуживают Аризону, имея по одному RBHA в каждом географическом регионе. RBHA в первую очередь предоставляют комплексные медицинские услуги членам AHCCCS, имеющим статус серьезного психического заболевания (SMI). RBHA также курируют кризисные службы штата, а также другие грантовые и финансируемые государством услуги. Кроме того, AHCCCS заключает договор с пятью племенными региональными органами по охране психического здоровья (TRBHA), которые предоставляют услуги по охране психического здоровья некоторым племенным нациям.
Дети, которые находятся в государственной приемной системе, получают услуги по физическому здоровью через Комплексная медицинская и стоматологическая программа (CMDP) и услуги по охране психического здоровья через RBHA. Внедрение плана медицинского страхования планируется начать 01.10.2020.
Американские индейцы / коренные жители Аляски, имеющие право на участие в программе Medicaid, могут выбрать участие в плане AHCCCS Complete Care (ACC) или участие в программе. Программа здоровья американских индейцев (AIHP). AIHP администрируется AHCCCS как модель оплаты услуг. Федеральный мандат гарантирует, что американские индейцы имеют возможность выбора планов медицинского обслуживания с оплатой за услуги или управляемого медицинского обслуживания.
Дети, родители которых не отвечают требованиям финансового права на участие в программе AHCCCS, могут иметь право на участие в федеральной программе медицинского страхования детей (CHIP), известной как KidsCare в Аризоне. KidsCare - это комплексное медицинское страхование для детей до 19 лет, родители которых зарабатывают менее 200% FPL. Стоимость страховых взносов варьируется в зависимости от количества детей в семье.
Как подать заявку
Подайте заявку на медицинское страхование AHCCCS онлайн по адресу healthearizonaplus.gov. Жители Аризоны, которым требуется медицинское обслуживание на институциональном уровне, могут подать заявку на покрытие ALTCS, связавшись с местным офисом ALTCS или позвонив по бесплатному телефону 888-621-6880.
